Objetivo: Propor um programa de melhoria continuada em acesso
vascular para hemodiálise, descrever sua elaboração e implementação
em 23 unidades de hemodiálise.
Método: A partir de setembro de 1998, o autor foi contratado
como consultor em acesso vascular para hemodiálise com a finalidade
de verificar as dificuldades e auxiliar nas possíveis soluções em relação
ao acesso vascular em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em
sete estados brasileiros. Entre setembro de 1998 e setembro de 1999,
o autor visitou e avaliou todas as 23 unidades. Após essa experiência,
na qual verificou os problemas relacionados à criação, manutenção e
utilização dos acessos vasculares, elaborou um programa de melhoria
continuada que foi introduzido nas unidades a partir de outubro de
1999, e reavaliado em dezembro de 2000.
Resultado: Com a experiência vivenciada nas visitas às unidades
de hemodiálise e após revisão da literatura, foi elaborado e
implementado um programa de melhoria continuada para a nossa
realidade. O programa criado está baseado em três princípios: 1) economia
dos vasos; 2) equipe multidisciplinar; e 3) profissionalização
da equipe cirúrgica. Após 1 ano de implementação do programa, constatou-
se diminuição da utilização da veia subclávia de 47,13 para
42,35% e a profissionalização da equipe cirúrgica de 74 para 100%
das unidades.
Conclusões: Concluímos que a introdução de um programa de
melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise, levando
em consideração a nossa realidade, é importante para um melhor resultado
em relação à qualidade, à manutenção e ao manuseio dos acessos
vasculares.

Objectives: To present the elaboration and accomplishment
of a program of continuous quality improvement for hemodialysis
vascular access in 23 dialysis centers.
Method: From September 1998 to September 1999, the author
visited and evaluated 23 dialysis centers located in seven Brazilian
states, as a consultant physician of the Renal Therapy Service.
During that period, all the aspects related to the vascular access
for hemodialysis such as preparation, maintenance and utilization
were assessed and a program based on continuous quality
improvement was created and introduced in the centers after
October 1999. In 2000, all the centers were assessed again.
Results: After visiting all the 23 centers and reviewing the
literature, a continuous quality improvement program was created
and implanted. The program focused on the Brazilian reality and
was based on three basic concepts: 1) vascular access protection;
2) multidisciplinary team; and 3) experienced health care team.
After 1 year of implementation, we verified a 5% decrease in
catheterization of the subclavian vein (47.13 to 42.35%), and all
units counted on the professional work of a health care team.
Conclusions: We conclude that the introduction of a
continuous quality improvement program is very important for
better results in maintenance, utilization and quality of
hemodialysis vascular access.