Pé diabético: aspectos clínicos
José Lacerda Brasileiro, Wagner Tadeu Pereira Oliveira, Leandro Borges Monteiro, Juliana Chen, Erasmo Lima Pinho Jr., Sérgio Molkenthin, Maldonat Azambuja Santos
Resumo
Objetivo: Estudar os aspectos clínicos do pé diabético, uma vez
que o mesmo constitui uma complicação crônica, de etiologia freqüentemente
multifatorial, com comprometimento vascular, neural,
articular e infeccioso.
Método: Análise retrospectiva de 56 casos de pé diabético avaliados
pelo serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital Universitário
de Mato Grosso do Sul (NHU/UFMS) no período de 1998
a 2002.
Resultados: A patologia prevaleceu em indivíduos do sexo masculino,
entre 51 a 70 anos, portadores de diabetes tipo 2 em uso de
hipoglicemiantes orais e com duração inferior a 10 anos. As manifestações
clínicas mais comumente encontradas foram aumento de volume
dos membros, dor e hiperemia. Foram realizadas amputações em
71,4% dos casos, sendo que, destes, 55% foram do tipo menor (distal
ao tornozelo) e 45% foram do tipo maior (proximal ao tornozelo). A
causa mais comum de pé diabético foi a neuropatia (48,2%), e a doença
arterial periférica foi a principal causa de amputação. A prevalência
de amputações em pacientes portadores de pé diabético foi de
73,2%.
Conclusões: A neuropatia periférica foi a etiologia de maior prevalência
em casos de pé diabético. A vasculopatia foi a causa mais
freqüente de amputação. A orientação sobre prevenção de complicações
do pé dada aos pacientes constitui um importante instrumento
na redução de incapacidades e deformidades por pé diabético.
Palavras-chave
References
1. Bennett JC, Plum F. Cecil – Tratado de Medicina Interna. 20ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.p.1391-1413.
2. Freitas AM, Corrêa MS, Marcon IM, Schmidt H. A proteinúria
como fator de risco para retinopatia diabética. Arq Bras
Oftalmol 2002;65:83-7.
3. Reggi Jr SS, Morales PH, Ferreira SR. Existe concordância no
acometimento renal e retiniano da microangiopatia diabética?
Arq Bras End Metab 2001;45:452-9.
4. Assunção MC, Santos IS, Gigante DP. Atenção primária em
diabetes no Sul do Brasil: estrutura, processo e resultado. Rev
Saúde Pub 2001;35:88-95.
5. Consenso Internacional sobre Pé Diabético – 1999. Tradução
do International Consensus on the Diabetic Foot. Secretaria de
Estado de Saúde do Distrito Federal.
6. Malerbi DA, Franco LJ. Multicenter study of the prevalence
of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban Brazilian population aged 30-69 yr. The Brazilian
Cooperative Group on the Study of Diabetes Prevalence.
Diabetes Care 1992;15:1509-16.
7. Narayan KM, Gregg EW, Fagot-Campagna A, Engelgau
MM, Vinicor F. Diabetes: a common, growing, serious,
costly, and potentially preventable public health problem.
Diab Res Clin Pract 2000;50:S77-84.
8. Milman MH, Leme CB, Borelli DT, et al. Pé diabético:
avaliação da evolução e custo hospitalar de pacientes internados
no conjunto hospitalar de Sorocaba. Arq Bras End Metab
2001;45:447-51.
9. Shea KW. Introduction: commentary on a three-article
symposium. Postgrad Med 1999;106:73.
10. Bakker K. The Dutch consensus on the diabetic foot. FEMS
Immunol Med Microb 1999;26:277-79.
11. Parry G. Management of diabetic neuropathy. Am J Med
1999;107:27-33.
12. Laing P. The development and complications of diabetic foot
ulcers. Am J Surg 1998;176:S11-19.
13. Sacco CN, Amadio AC. A study of biomechanical parameters
in gait analysis and sensitive cronaxie of diabetic neuropathic
patients. Clin Biomech 2000;15:196-202.
14. Kao PF, Davis BL, Hardy PA. Characterization of the calcaneal
fat pad in diabetic and non-diabetic patients using magnetic
resonance imaging. Mag Res Imag 1999;17:851-7.
15. Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Resection of
the metatarsal head for diabetic foot ulcers. Am J Surg
1998;176:436-41.
16. Schmid H, Neumann C, Brugnara L. O diabetes melito e a
desnervação dos membros inferiores: a visão do diabetólogo.
J Vasc Br 2003;2:37-48.
17. Reiber GE, Lipsky BA, Gibbons GW. The burden of diabetic
foot ulcers. Am J Surg 1998;176:S5-10.
18. LoGerfo FW, Coffman JD. Current concepts. Vascular and
microvascular disease of the foot in diabetes. Implications for
foot care. N Engl J Med 1984;311:1615-9.
19. Delcourt C, Vauzelle-Kervroedan V, Cathelineau G, Papoz L.
Low prevalence of long-term complications in non-insulindependent
diabetes mellitus in France – a multicenter study.
J Diab Comp 1998;12:88-95.
20. De Luccia N. Doença vascular e diabetes. J Vasc Br
2003;2:49-60.
21. Puttemans T, Nemry C. Diabetes: the use of color Doppler
sonography for the assessment of vascular complications. Eur
J Ultras 1998;7:15-22.
22. Hartemann-Heurtier A, Van GH, Grimaldi A. The Charcot
foot. Lancet 2002;360:1776-9.
23. Sinacore DR. Acute Charcot arthropathy in patients with
diabetes mellitus: healing times by foot location. J Diab Comp
1998;12:287-93.
24. Shapiro SA, Stansberry KB, Hill MA, et al. Normal blood
flow response and vasomotion in the diabetic Charcot foot. J
Diab Comp 1998;12:147-153.
25. Levin ME. Diabetic foot lesions: pathogenesis and
management. In: Kerstein MD, White JV, editors. Alternatives
to open vascular surgery. Philadelphia: J. B. Lippincott
Company; 1995.p.94-126.
26. Mello NA. Angiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1998.p.159-169.
27. Rocha JL, Baggio HC, Cunha CA, Niclewicz EA, Leite SA,
Baptista MI. Aspectos relevantes da interface entre diabetes
mellitus e infecção. Arq Bras End Metab 2002;46:221-9.
28. Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR. Impediments to
wound healing. Am J Surg 1998;176:S39-47.
29. Rajbhandari SM, Wilson RM. Unusual infections in diabetes.
Diab Res Clin Pract 1998;39:123-8.
30. Lipsky BA. Evidence-based antibiotic therapy of diabetic foot
infections. FEMS Immunol Med Microb 1999;26:267-76.
31. Shea KW. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections:
a practical approach. Postgrad Med 1999:106:85-94.
32. Gefen A, Megido-Ravid M, Azariah M, Itzchak Y, Arcan M.
Integration of plantar soft tissue stiffness measurements in
routine MRI of the diabetic foot. Clin Biomech 2001;16:921-5.
33. Smith KE, Commean PK, Mueller MK, Robertson DD,
Pilgram T, Johnson J. Assessment of the diabetic foot using
spiral computed tomography imaging and plantar pressure
measurements: a technical report. J Rehab Res Develop
2000;37:31-40.
34. Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:
1257-64.
35. Arezzo J. New developments in the diagnosis of diabetic
neuropathy. Am J Med 1999;107:9-16.
36. Muha J. Local wound care in diabetic foot complications:
aggressive risk management and ulcer treatment to avoid
amputation. Postgrad Med 1999;106:97-102.
37. Edmonds ME. Progress in care of the diabetic foot. Lancet
1999;354:270-2.
38. Steed DL. Foundations of good ulcer care. Am J Surg
1998;176:S20-25.
39. Eneroth M, Larsson J, Apelqvist J. Deep foot infections in
patients with diabetes and foot ulcer – an entity with different
characteristics, treatments and prognosis. J Diab Comp
1999;13:254-63.
40. El-Shazly M, Abdel-Fattah M, Scorpiglione N, et al. Risk
factors for lower limb complications in diabetic patients. J
Diab Comp 1998;1:10-17.
41. Cesarini PR, Ferreira SR, Dib DA. Gastroparesia diabética.
Rev Assoc Med Bras 1997;43:163-8.
42. Faria NA, Zanella MT, Kohlman O, Ribeiro AB. Tratamento
de diabetes e hipertensão no paciente obeso. Arq Bras End
Metab 2002;46:137-42.
43. Lord M, Hosein R. A study of in-shoe plantar shear in patients
with diabetic neuropathy. Clin Biomech 2000;15:278-83.
44. Gross JL, Scain SF, Menegon D, Bercini R. Pé diabético. In:
Pereira AH. Manual de cirurgia vascular. Rio de Janeiro:
Revinter; 1998. p.159-171.
45. Lopes CF. Projeto de assistência ao pé do paciente portador de
diabetes melito. J Vasc Br 2003;2:79-82.
46. Rossi W, Lane JC. Pé diabético. In: Lane JC, Bellen BV. O
exame do paciente vascular. São Paulo: Fundação Byk;
1995.p.36-40.
47. Sader HS, Durazzo A. Terapia antimicrobiana nas infecções
do pé diabético. J Vasc Br 2003;2:61-6.
48. Tenover FC, Mohammed MJ, Gorton TS, Dembek
ZF.Detection and reporting of organisms producing extendedspectrum
beta-lactamases: survey of laboratories in
Connecticut. J Clin Microbiol 1999;37:4065-70.
49. Mayfield JA, Reiber GE, Maynard C, Czerniecki JM, Caps
MT, Sangeorzan BJ. Trends in lower limb amputation in the
Veterans Health Administration, 1989-1998. J Rehab Res
Develop 2000;37:23-30.
50. Calle-Pascual AL, Durán A, Diaz A, et al. Comparison of
peripheral arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic
patients: a prospective clinic-based study. Diab Res Clin Pract
2001;53:129-36.
51. Holzer SE, Camerota A, Martens L, Cuerdon T, Crystal-
Peters J, Zagari M. Costs and duration of care for lower
extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Therap
1998;20:169-81.
52. Tennvall GR, Apelqvist J. Health-related quality of life in
patients with diabetes mellitus and foot ulcers. J Diab Comp
2000;14:235-41.
53. Gulliford MC, Sedgwick JE, Pearce AJ. Cigarette smoking,
health status, socio-economic status and access to health care
in diabetes mellitus: a cross-sectional survey. Bio Med Cent
Health Serv Res 2003;3:4.
54. Calle-Pascual AL, Durán A, Benedí A, et al. A preventative
foot care programme for people with diabetes with different
stages of neuropathy. Diab Res Clin Pract 2002;57:111-17.
55. van Acker K, Oleon-Burkey M, de Decker L, et al. Cost and
resource utilization for prevention and treatment of foot
lesions in a diabetic foot clinic in Belgium. Diab Res Clin Pract
2000;50:87-95.