Jornal Vascular Brasileiro
https://jvascbras.org/article/doi/10.1590/1677-5449.202301441
Jornal Vascular Brasileiro
Original Article

Tromboprofilaxia na cirurgia de amputação de membros inferiores

Thromboprophylaxis in lower limb amputation surgery

Monique Magnavita Borba da Fonseca Cerqueira; Marcos Arêas Marques; Alcides José Araújo Ribeiro; Daniel Mendes-Pinto; Suzanna Maria Viana Sanches

Downloads: 0
Views: 241

Resumo

Contexto: As cirurgias de amputação de membros inferiores são associadas a alto risco de tromboembolismo venoso. Existem evidências de que a farmacoprofilaxia não é amplamente prescrita para pacientes submetidos a esse tipo de procedimento.

Objetivos: Conhecer o perfil e realizar a análise descritiva das práticas de tromboprofilaxia no perioperatório das cirurgias de amputação de membros inferiores feitas por angiologistas e cirurgiões vasculares no Brasil.

Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, descritivo e de amostragem probabilística simples, realizado entre angiologistas e cirurgiões vasculares atuantes no Brasil. Os dados foram coletados por meio de questionários eletrônicos no período de fevereiro a junho de 2023.

Resultados: Entre os 237 respondentes, 58,6% realizavam a estratificação do risco trombótico, e 86,3% deles utilizavam o escore de Caprini. Apenas 27% dos participantes realizavam a estratificação do risco hemorrágico do paciente. A heparina de baixo peso molecular é a medicação de preferência de 85,7% dos participantes, sendo a dose de 40 UI por dia a escolha de 78,9% deles. Cerca de 46,8% utilizavam, além da heparina, anticoagulantes orais diretos, e, entre eles, a rivaroxabana é a droga mais prescrita (94,6%). Um pouco mais da metade (51,15%) tem como rotina a indicação da farmacoprofilaxia até o momento da alta hospitalar.

Conclusões: O estudo expôs a heterogeneidade nas condutas relacionadas à prescrição de tromboprofilaxia farmacológica, evidenciando a necessidade de mais estudos para dar respaldo à tomada de decisão relacionada à profilaxia nessa população de pacientes.

Palavras-chave

trombose venosa profunda; amputação; profilaxia; segurança do paciente; embolia pulmonar; pesquisa sobre serviços de saúde

Abstract

Background: Lower limb amputation surgery is associated with a high risk of venous thromboembolism. There is evidence that pharmacological thromboprophylaxis is not widely prescribed to patients undergoing this type of procedure.

Objectives: To investigate the profile of the thromboprophylaxis practices of angiologists and vascular surgeons in Brazil during the perioperative period of lower limb amputation surgery and conduct a descriptive analysis of the findings.

Methods: This is a cross-sectional, descriptive study, with simple probabilistic sampling, carried out with angiologists and vascular surgeons working in Brazil. Data were collected through electronic questionnaires, from February to June 2023.

Results: There were 237 respondents, 58.6% of whom conduct thrombotic risk stratification. Of these, 86.3% use the Caprini score. Only 27% of participants stratify patients’ bleeding risk. Low molecular weight heparin is the medication of choice for 85.7% of study participants, 78.9% of whom use a dosage of 40 IU per day. Around 46.8% use direct oral anticoagulants in addition to low molecular weight heparin and rivaroxaban is the drug they most often prescribe (94.6%). A little more than half (51.15%) routinely recommend pharmacological thromboprophylaxis until hospital discharge.

Conclusions: The study revealed the heterogeneous nature of conduct related to prescription of pharmacological thromboprophylaxis, highlighting the need for more studies to support prophylaxis decision-making in this patient population.

Keywords

deep vein thrombosis; amputation; prophylaxis; patient safety; pulmonary embolism; health services research

References

1 Cook KD. Perioperative management of pedal amputations. Clin Podiatr Med Surg. 2005;22(3):329-41. http://doi.org/10.1016/j.cpm.2005.03.006. PMid:15978405.

2 Silva AAS, Castro AA, Bomfim LG, Pitta GBB. Amputações de membros inferiores por diabetes mellitus nos estados e nas regiões do Brasil. Res Soc Dev. 2021;10(4):e11910413837. http://doi.org/10.33448/rsd-v10i4.13837.

3 Stern JR, Wong CK, Yerovinkina M, et al. A meta-analysis of long-term mortality and associated risk factors following lower extremity amputation. Ann Vasc Surg. 2017;42:322-7. http://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.12.015. PMid:28389295.

4 van Netten JJ, Fortington LV, Hinchliffe RJ, Hijmans JM. Early post-operative mortality after major lower limb amputation: a systematic review of population and regional based studies. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(2):248-57. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.10.001. PMid:26588994.

5 Libertiny G, Hands L. Deep venous thrombosis in peripheral vascular disease. Br J Surg. 1999;86(7):907-10. http://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1999.01129.x. PMid:10417563.

6 Yeager RA, Moneta GL, Edwards JM, Taylor LM Jr, McConnell DB, Porter JM. Deep vein thrombosis associated with lower extremity amputation. J Vasc Surg. 1995;22(5):612-5. http://doi.org/10.1016/S0741-5214(95)70048-X. PMid:7494364.

7 Herlihy DR, Thomas M, Tran QH, Puttaswamy V. Primary prophylaxis for venous thromboembolism in people undergoing major amputation of the lower extremity. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD010525. PMid:32692430.

8 Alsheef MA, Schulman S, Donadini M, Zaidi ARZ. Venous Thromboembolism in lower extremity amputees: a systematic review of the literature. Blood. 2019;134(Supl Suppl 1):4980. http://doi.org/10.1182/blood-2019-130751.

9 Pereira CA, Brito SSD, Martins AS, Almeida CM. Profilaxia da trombose venosa profunda: aplicação prática e conhecimento teórico em um hospital geral. J Vasc Bras. 2008;7(1):18-27. http://doi.org/10.1590/S1677-54492008000100005.

10 Engelhorn ALV, Garcia ACF, Cassou MF, Birckholz L, Engelhorn CA. Profilaxia da trombose venosa profunda – estudo epidemiológico em um hospital escola. J Vasc Bras. 2002;1(2):97-102. http://doi.org/10.1590/S1677-54492012000200005.

11 Rocha ATC, Pinheiro TB, Souza PRSPD, Marques MA. Protocolos de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) em hospitais brasileiros - PROTEV Brasil. J Vasc Bras. 2020;19:e20190119. http://doi.org/10.1590/1677-5449.190119. PMid:34178064.

12 Ewada AA, Eldieb KAE, Ibrahim AAE. Incidence of Deep Venous Thrombosis (DVT) Postoperatively Following Major Lower Limb Amputation in Patients on Prophylactic Anticoagulation. Med J Cairo Univ. 2023;91(1):43-9.

13 Matielo MF, Presti C, Casella IB, Netto BM, Puech-Leão P. Incidence of ipsilateral postoperative deep venous thrombosis in the amputated lower extremity of patients with peripheral obstructive arterial disease. J Vasc Surg. 2008;48(6):1514-9. http://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.07.055. PMid:18829221.

14 Chindamo MC, Marques MA. Avaliação do risco de sangramento na profilaxia do tromboembolismo venoso. J Vasc Bras. 2021;20:e20200109. http://doi.org/10.1590/1677-5449.200109. PMid:34093680.

15 Chindamo MC, Paiva EF, do Carmo Jr PR, Rocha ATC, Marques MA. Desafios da profilaxia estendida do tromboembolismo venoso em pacientes clínicos e cirúrgicos. J Vasc Bras. 2022;21:e20210195. http://doi.org/10.1590/1677-5449.202101951. PMid:35836745.

16 Pollak AW, McBane RD 2nd. McBane RD2nd. Succint review of the new VTE prevention and management guidelines. Mayo Clin Proc. 2014;89(3):394-408. http://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.11.015. PMid:24582197.

17 Ribeiro AJA, Mendes-Pinto D, Erzinger FL, et al. Tromboprofilaxia na cirurgia de varizes dos membros inferiores no Brasil. J Vasc Bras. 2022;21:e20210172. http://doi.org/10.1590/1677-5449.202101721. PMid:35677747.

18 Cassidy MR, Rosenkranz P, McAneny D. Reducing postoperative venous thromboembolism complications with a standardized risk-stratified prophylaxis protocol and mobilization program. J Am Coll Surg. 2014;218(6):1095-104. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.061. PMid:24768293.

19 Hanh BM, Cuong LQ, Son NT, et al. Determination of risk factors for venous thromboembolism by an adapted Caprini scoring system in surgical patients. J Pers Med. 2019;9(3):36. http://doi.org/10.3390/jpm9030036. PMid:31319527.
 


Submitted date:
10/16/2023

Accepted date:
03/05/2024

Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)"> Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)">
66b261eea953951a650c2d7a jvb Articles
Links & Downloads

J Vasc Bras

Share this page
Page Sections