Arterialización venosa temporal del pie diabético

Francisco Lengua; Andrés La Madrid; Carlos Acosta; Jorge Vargas

doi:10.1590/S1677-54492010005000007

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Arterialización venosa temporal del pie diabético

Francisco Lengua; Andrés La Madrid; Carlos Acosta; Jorge Vargas

http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492010005000007 J Vasc Bras, vol.9, n1, p.14-20, 2010

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Abstract

Contexto: La primera idea que tuvieron los cirujanos (1902) para evitar amputaciones por isquemia fue la de desviar el flujo arterial al sistema venoso por intermedio de una fístula arteriovenosa entre vasos adyacentes, pero con resultados inciertos. Desde entonces se han inventado las simpatecomias, las endarteriectomias y los injertos puentes o bypass y, últimamente, otros avances médicos, quirúrgicos y endovasculares. Sin embargo, en el mundo se siguen haciendo amputaciones, sobre todo en diabéticos. La arterialización de las venas del pie, basada en la vieja idea de la circulación invertida, constituye una esperanza más para estos pacientes ya condenados a la pérdida del miembro. Objetivo: Demostrar que la arterialización de las venas del pie en diabéticos con lesiones neuroisquémicas, generalmente infectadas (pie diabético), es un método eficaz y durable, aunque el puente solo funcione temporalmente. Pacientes y método: De enero de 2000 a febrero de 2009, 59 pacientes con pie diabético fueron tratados por arterialización de las venas del pie. Un deceso precoz no ha sido contabilizado. De los 58 pacientes restantes, 44 fueron hombres y 14 mujeres, con edad promedio de 71 años: (53-91 años), 54 en estado IV de Fontaine y cuatro en estado IIIB. La arterialización fue hecha con un injerto venoso invertido anastomosado, proximalmente en una arteria con buen flujo (ilíaca externa, femorales o poplítea) distalmente en la vena marginal interna del pie, con destrucción de las válvulas de las venas del dorso. Resultados: De los 58 arterializados, 12 fueron fracasos por trombosis precoz, siendo amputados, y 46 fueron éxitos (79%): seis de corto, 12 de mediano y 28 de largo plazo. En los grupos que se ajustan a la definición de éxito (dos) hubo 38 trombosis tardías del puente (95%) y cuatro recidivas de la sintomatología isquémica. No ha habido ningún caso de sobrecarga cardíaca ni de várices. Conclusión: La arterialización en el pie diabético es posible, eficaz y durable, gracias, posiblemente, a la inducción de una neoarteriogénesis y neoangiogénesis, que mantiene los beneficios aun después de que el puente se haya ocluido (función temporal).

Keywords

Salvataje de miembro, pie diabético, arterialización temporal, amputación de miembro

References

Kunlin J. Le traitement de la ischémie artéritique par la greffe veineuse longue. Rev Chir.. 1951:206-35.

Pomposelli FB, Jepsen SJ, Gibbon GW, Campbell DR, Logerfo FW. Efficacy of the dorsal pedal bypass for limb salvage in diabetic patients: Short term observations. J Vasc Surg.. 1990;111:745-52.

Ascer E, Veith F, Gupta SK. Bypasses to plantar arteries and other tibial branches. An extended approach to limb salvage. J Vasc Surg.. 1988;8:434-41.

Campbell WB, Verfaille P, Ridler BM, Thomson JF. Non operative treatment of advanced limb ischaemia: the division for palliative care. Eur J Vasc Endovasc Surg.. 2000;19:246-49.

Leger L. Essais de revscularisation d’un membre par anastomose artério-veineuse termoino-terminal. Press Med.. 1949;57:1198-200.

Lengua F. Technique d’artérialisation du réseau veineux du pied. Press Med.. 1975;4:1039-42.

Pokrovskii AV, Chupin DV, Khorovets AG. Arterialization of the foot venous system in the treatment of the critical limb ischaemia and distal bed occlusion. Ang Vasc Surg.. 1996;4:73-93.

Taylor RS, Belli A, Jacob S. Distal venous arterialisation for salvage of critically ischaemic inoperable limbs. Lancet.. 1999;354:1962-65.

Engelke C, Morgan RA, Quarmby JW, Taylor RS. Distal venous arterialization for lower limb salvage: Angiographic appearance and interventional procedures. Radiographies.. 2001;21:1239-50.

Rowe VL, Hood DB, Liphan J, Terramini T, Torres G, Katz S. Initial experience with dorsal venous arterialization for limb salvage. Ann Vasc Surg.. 2002;16:187-92.

Herrison C, Simon L. Le pied diabétique. 1993.

Lengua F. Le pontage d’artérialisation veineuse distale peut-il être bénéfique au pied diabétique avec nécrose?. Chirurgie. 1994;120:1346-52.

Lengua F, Cavero C, Barriga H, Zuñe A. L’artérialisation veineuse périphérique temporaire peut-elle éviter des amputations pour ischémie?. Médecine et Armées. 2004;32:103-108.

Lengua Almora F. Artérialisation du pied pour ischémie. Dernière chance avant l’amputation chez le diabétique. 2007.

Leriche R. Bases de la chirurgie physiologique. 1955.

Wahlberg E. Angiogenesis and arteriogenesis in limb ischaemia. J Vasc Surg.. 2003;38:198-203.

Mousa AY. Angiogenesis in limb ischemia. Advances in Vascular Surgery. 2004.

Veith FJ, Weiser RK, Gupta SK. Diagnosis in management of failing lower extremity arterial reconstruction prior to graft occlusion. J Cardiovasc Surg.. 1984;25:381-4.

Isaksson L, Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes in critical ischaemia. Br J Surg.. 1994;81:517-20.

Pomposelli F, Maracaccio EJ, Gibbon GW, Campbell DR, Logerfo FW. Dorsalis pedis bypass durable limb salvage for foot ischaemia in patients with diabetes mellitus. J Vasc Surg.. 1995;2:375-84.

Panayiotopoulos YP, Reidy JF, Taylor PR. The concept of knee salvage: why does a failed femoral/pedal arterial bypass not affect the amputation level?. Eur J Vasc Endovasc Surg.. 1997;13:447-85.

Toursarkissiam B, Shireman PK, Schoolfield J, Blumoff RI. Evolution après Occlusion d’un pontage Distal chez le Diabétique. Ann Chir Vasc.. 2003;17:670-5.

Darling RC, Roddy SP, Chang BB. Long-term results of revised infrainguinal arterial reconstruction. J Vasc Surg.. 2002;35:773-8.

Mar CHR, Ramos G. Salvamento del pie diabético con la arterialización de las venas del pie. Cir Gral.. 2007;29S1.

Busato CR, Utrabo CAL, Housome JK, Gomes RZ. Arterialização do arco venoso do pé para tratamento da isquemia crítica sem leito distal. Cir Vasc Angiol.. 1999;15:117-21.

Busato CR, Lima Utrabo CA, Zanetti Gomes R. Arterialization of the venous arch of the foot for the treatment of thromboangeiitis obliterans. J Vasc Bras.. 2008;7:267-71.

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